Toestemmingsformulier voor machtiging

Wil je iemand machtigen om bijvoorbeeld een Verklaring Omtrent Gedrag (VOG) of afschrift uit de Basisregistratie Personen (BRP) aan te vragen? Vul dan onderstaand machtigingsformulier in. Met het machtigingsformulier geef je toestemming aan een ander om een uittreksel voor jou aan te vragen.

Privacyverklaring

De gemeente Boxtel verwerkt persoonsgegevens. Lees meer hierover in onze privacyverklaring.

  • Persoonsgegevens
  • Gegevens gemachtigde
  • Aanvraag afschrift
  • Voorbeeldweergave
  • Voltooid
Vragen met een sterretje moet je beantwoorden. Zonder deze informatie kunnen wij het formulier niet verwerken.
Jouw gegevens
Voer de datum als volgt in: DD-MM-JJJJ. Of maak gebruik van de kalender.
Jouw adres
Dit is de letter achter het huisnummer, bijvoorbeeld A in 10A.
Dit is een woord of getal achter de huisletter, bijvoorbeeld 2 in 10A2.
Jouw contactgegevens